..............................., .....................................                                          
       (miejscowość)  		             (data)
.....................................................................
         (pieczątka przedsiębiorcy)
Prezydent Miasta Bielska-Białej 
Urząd Miejski w Bielsku-Białej
Wydział Promocji i Sportu
WNIOSEK 
o zaszeregowanie obiektu hotelarskiego do rodzaju pole biwakowe 
na terenie Gminy Bielsko-Biała

Na podstawie art. 38 ust. 2 i art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o usługach hotelarskich oraz usługach pilotów wycieczek i przewodników turystycznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 238) wnoszę
o zaszeregowanie obiektu hotelarskiego do rodzaju pole biwakowe:

1. ...................................................................................................................................................................
(nazwa przedsiębiorcy lub nazwisko i imię przedsiębiorcy)
2. ................................................................................................................................................................... 
(adres siedziby lub miejsce zamieszkania przedsiębiorcy świadczącego usługi hotelarskie w obiekcie)
3. ................................................................................................................................................................... 
(numer NIP oraz nr wpisu do KRS albo nr wpisu do ewidencji działalności gospodarczej) 
4. ................................................................................................................................................................... 
(nazwa obiektu, jeżeli usługi będą świadczone z użyciem nazwy własnej obiektu) 
5. ................................................................................................................................................................... 
(określenie położenia obiektu wraz z podaniem jego adresu)
   …………………………………………………………………………………………………………………………….
    			        (numer telefonu, faksu, adres e-mail, adres strony www)
6. ……………………………………………………………………………………………………………………………
      					(liczba jednostek mieszkalnych)
7. …………………………………………………………………………………………………………………….……..
                      (osoba upoważniona do reprezentowania wnioskodawcy w postępowaniu o ustalenie rodzaju)
8. Opis obiektu  potwierdzający stopień spełnienia przez ten obiekt wymagań dla rodzaju pole biwakowe, stanowi załącznik do niniejszego wniosku. 

............................................................................         (pieczątka imienna i czytelny podpis przedsiębiorcy

Uwaga: Decyzja w sprawie zaszeregowania obiektu hotelarskiego do rodzaju pole biwakowe stanowi podstawę do wpisania obiektu do ewidencji pól biwakowych.

Załączniki:
•	opis obiektu potwierdzający stopień spełnienia przez ten obiekt wymagań dla rodzaju pole biwakowe (Załącznik nr 1), 
•	dowód wniesienia opłaty za dokonanie oceny spełniania przez obiekt hotelarski wymagań niezbędnych do zaszeregowania obiektu do rodzaju pole biwakowe,
•	dokumenty (poświadczone za zgodność z oryginałem kopie) potwierdzające spełnienie wymagań budowlanych, przeciwpożarowych i sanitarnych, o których mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 19 sierpnia 2004 r. w sprawie obiektów hotelarskich i innych obiektów, w których są świadczone usługi hotelarskie.

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych
i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.U. UE L z dnia 4 maja 2016 r.) - zwanego dalej „RODO” informuję, że:
1) Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Bielska-Białej z siedzibą: Urząd Miejski w Bielsku-Białej, 43-300 Bielsko-Biała pl. Ratuszowy 1;
2) Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym można się skontaktować w sprawach związanych z ochroną danych osobowych w następujący sposób: 
a) na adres poczty elektronicznej: iod@um.bielsko.pl,
b) listownie: na adres siedziby Administratora,
c) telefonicznie: 33 49 71 721; 
3) Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu wypełnienia obowiązku prawnego wynikającego z ustawy z dnia 29.08.1997 r. o usługach hotelarskich oraz usługach pilotów wycieczek
i przewodników turystycznych (Dz. U. z 2019 r., poz. 238) i rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy
z dnia 19.08.2004 r. w sprawie obiektów hotelarskich i innych obiektów, w których świadczone są usługi hotelarskie (Dz. U. z 2017 r., poz. 2166), którym jest prowadzenie spraw związanych z ewidencją innych obiektów, w których świadczone są usługi hotelarskie.
4) Dane osobowe po zrealizowaniu celu, dla którego zostały zebrane, będą przetwarzane do celów archiwalnych i przechowywane przez okres niezbędny do zrealizowania przepisów dotyczących archiwizowania danych obowiązujących u Administratora. 
5) Osoby, których dane dotyczą, maja prawo do:
a) dostępu do swoich danych osobowych (art. 15 ust. 1 RODO),  z zastrzeżeniem art. 5 ustawy z dnia
10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych;
b) sprostowania swoich danych osobowych (art. 16 RODO),
c) usunięcia swoich danych osobowych (art. 17 ust. 1 RODO),
d) ograniczenia przetwarzania swoich danych osobowych (art. 18 ust. 1 RODO);
6) W przypadku uznania, iż przetwarzanie przez Administratora danych osobowych narusza przepisy RODO, ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą:
00-193 Warszawa, ul. Stawki 2;
7) Zgodę na przetwarzanie danych osobowych może Pani/Pan wycofać w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem (art. 7 ust. 3 RODO);
8) Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym, niezbędnym do prowadzenia spraw dotyczących ewidencji innych obiektów , w których świadczone są usługi hotelarskie.
9) Dane osobowe nie będą podlegały zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji o ich przetwarzaniu,
w tym profilowaniu (art. 22 ust. 1 RODO).