..........................................................
(miejscowość, data)

.............................................................................
              (pełna nazwa klubu sportowego)

Urząd Miejski w Bielsku-Białej
Wydział Spraw Obywatelskich 

Wniosek

Na podstawie art. 4 ust. 4 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie
                	(t.j.Dz. U. z 2019 r., poz. 1468), 

wnosimy o dokonanie wpisu do ewidencji
klubu sportowego nieprowadzącego działalności gospodarczej

...................................................................
(pełna nazwa)

Siedziba klubu sportowego mieści się

................................................................
(podać dokładny adres )

Załączniki:	Podpisy  założycieli	
1.	Statut w 2 egzemplarzach.
2.	Lista Założycieli.
3.	Informacja o siedzibie klubu sportowego.
4.	Protokół z Walnego Zebrania wraz z listą obecności oraz uchwałami.	......................................................	
	......................................................	
	......................................................