..........................................................
(miejscowość, data)

.............................................................................
                   (pełna nazwa klubu)

Urząd Miejski w Bielsku-Białej
Wydział Spraw Obywatelskich i Przedsiębiorczości
pl. Ratuszowy 6
								43-300 Bielsko-Biała

Wniosek

Na podstawie art. 4 ust. 4 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie
(t.j.Dz. U. z 2019 r., poz.1468),

wnosimy o dokonanie wpisu do ewidencji
Uczniowskiego Klubu Sportowego

...................................................................
(pełna nazwa)

Siedziba klubu mieści się

................................................................
(podać dokładny adres i nr telefonu kontaktowego)

Załączniki:	Podpisy założycieli	
1.	Statut w 2 egzemplarzach.
2.	Lista Założycieli.
3.	Informacja o adresie siedziby.
4.	Protokół z Walnego Zebrania wraz z listą obecności oraz uchwałami.	......................................................	
	......................................................	
	......................................................